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2018年8月23日 (木)

過敏性腸症候群

今回は脳や心・感情と密接な関係にある腸の疾患に注目してみましたhappy01

過敏性腸症候群(Irritable Bowel Syndrome:IBS

ICD-10 K58 過敏性腸症候群
1.下痢型過敏性腸症候群

2.混合型過敏性腸症候群

3.便秘型過敏性腸症候群

 

 

ICD-10 F45 身体表現性障害

 F45.3 身体表現性自律神経機能不全

       自律神経の支配とコントロール下にある系統や器官、すなわち心血管系、消化器系、呼吸器系の身体疾患によるかのような症状を示す。
 大部分が、動悸、発汗、紅潮、振戦のような他覚的な自律神経亢進徴候に基づく愁訴によって特徴づけられる。

 

診断ガイドライン

 (a)動悸、発汗、紅潮のような持続的で苦痛を伴う自律神経亢進症状。

 (b)特定の器官あるいは系統に関連づけられる付加的な主観的症状。

 (c)訴えのある器官あるいは系統の重篤な(しかししばしば特定不能の)

障害の可能性に関するとらわれと苦悩で、医師が説明と保証を繰り返しても反応しないもの。

 (d)訴えのある系統あるいは器官の構造あるいは機能に明らかな障害の証拠がないこと。 

 

F45.30 心臓および心血管系―心臓神経症

F45.31 上部消化管―胃神経症

F45.32 下部消化管―過敏性腸症候群、心因性鼓腸、心因性下痢

F45.33 呼吸器系―過呼吸

F45.34 泌尿生殖器系―心因性尿意頻回

F45.38 他の器官あるいは系

 

 

DSM-5

 記載なし

過敏性腸症候群とは

【概念】主に大腸の運動と分泌機能の異常によって起こる症状の総称。器質的疾患を認めないにもかかわらず、下痢、便秘、腹痛といった便通異常が慢性的あるいは再発的に持続する、機能性消化器疾患である。

 

【疫学】

 2040代に多い。

 ストレスの多い先進国に多い。

 有病率は1020%。

 

【分類】

便秘型

混合型:腹痛および腹部の違和感、便秘と下痢が複数日間隔で交互に現れる

慢性下痢型:少しでもストレスや不安を感じると下痢を引き起こす

 

【原因】

★精神的不安や過渡の緊張などのストレス

一旦発症すると、脳に症状が固定されてしまうブレイン・ロックが起こり、主因のストレスがなくなった後でも症状が治まらなくなることが多い。

 

ブレイン・ロックとは

  ストレスがかかるとストレスに対抗するためステロイドホルモンが大量に分泌される。このステロイドホルモンを作るために、一時的に消化管の血流がステロイドホルモン産生に回される。この状態が長く続くと腸壁の筋肉が障害され、痛みの出現と機能の異常亢進による下痢や、便秘が起こる。これが脳腸相関のブレイン・ロックという。

 

*脳腸相関

  腸は「第2の脳」とも呼ばれる独自の神経ネットワークを持っており、脳からの指令がなくても独立して活動することができる。脳腸相関とは、生物にとって重要な器官である脳と腸が互いに密接に影響を及ぼし合うことを示す言葉。例えば多くの動物では、ストレスを感じるとお腹が痛くなり便意を催す。これは脳が自律神経を介して、腸にストレスの刺激を伝えるからである。逆に腸に病原菌が感染すると、脳で不安感が増すとの報告がある。また、脳で感じる食欲にも、消化管から放出されるホルモンが関与することが示されている。これらは、腸の状態が脳の機能にも影響を及ぼすことを意味する。最近では、病原菌だけでなく腸内に常在する細菌も脳の機能に影響を及ぼすという研究が注目を集め、「脳-腸-微生物相関」あるいは「腸内細菌-脳-腸相関」という言葉も提唱されている。

 

★神経伝達物質のセロトニンが関係

 セロトニンはその約90%が腸内にある。

 ストレスによって腸のセロトニンが分泌されると、腸の蠕動運動に異常が生じ、IBSの症状が現れる。腸は第2の脳といわれるほど、脳と密接な関係がある。

 

*セロトニン

  人体内には約10㎎存在し、消化管粘膜に90%、血小板中に8%、脳内の中枢神経系に2%存在する。

  消化管では主に小腸にある腸クロム親和性細胞が産生し、腸の蠕動亢進に働く。そのため、消化管のセロトニンが過剰に分泌されると下痢になり、分泌が少ないと便秘になる。

  消化管で生成されたセロトニンの一部は血小板中に取り込まれ、血液凝固・血管収縮、疼痛閾値の調節などに働く。

  脳内の神経伝達物質として働くセロトニン(脳内セロトニン)は脳幹の縫線核で合成される。腸で生成されたセロトニンは血液脳関門を通らないため脳のニューロンに直接作用する可能性はない。脳内セロトニンを増やすためには必須アミノ酸のトリプトファンの摂取が重要。

  健常男性は女性より約52%脳内セロトニンを産生する能力が高く、トリプトファンが欠乏すると、女性では脳内セロトニン合成が男性より4倍減少する。

  脳からストレス信号が腸に伝わると、腸管でのセロトニン分泌が促され、腸の蠕動運動が亢進し、下痢や腹痛などの腹部症状を引き起こす。

 

★遅発型アレルギー(IgGアレルギー)

  グルテン(小麦)

  カゼイン(乳製品)

   グルテンやカゼインには麻薬のような中毒性がある。

   グルテンとカゼインのアミノ酸配列はモルヒネに似ており、血液脳関門を通過してオピオイドレセプターに結合

 

  関連疾患

ⅰ)リーキーガット症候群

     腸粘膜の目が粗くなった状態で、たんぱく質が大きな分子のまま吸収されてしまい、それが抗原となってアレルギー反応を起こしやすくなる。抑うつ気分やイライラなどの精神症状を引き起こすことがあり、ADHDや自閉症などの発達障害との関わりも指摘されている。

 

    ⅱ)セリアック病と非セリアック病グルテン感受性

      ・セリアック病―小麦でアレルギーの全身症状がでる

      ・非セリアック病グルテン感受性

―グルテンのアレルギーの血清反応が出ないが、過敏性腸症候群の症状を呈する

 

★その他の小麦の問題点

  アミラーゼトリプシン阻害物質(ATIs

   アミラーゼ(でんぷんを分解する消化酵素)阻害物質とトリプシン(たんぱく質を分解する消化酵素)阻害物質の総称

   大量生産をするために遺伝子組み換えにより品種改良された最近の小麦は、昔の小麦に比べてATIsが多く含まれている。

 ATIsが多いことのメリット―害虫に強くなる

 ATIsが多いことのデメリット―栄養の吸収阻害、腸粘膜の炎症誘発作用

 

 フルクタン

   フルクトースという果糖の重合体で、水溶性の食物繊維。

   過敏性腸症候群の症状を引き起こす。

 

FODMAP(フォドマップ)

  発酵性で低吸収性の単鎖炭水化物(発酵性オリゴ糖、単糖類、二糖類、ポリオール)のことを指す。FODMAPを摂取することで、下痢、便秘、腹部膨満感などの消化器症状を起こす。

 

【治療】

☆ストレスの解消

 

☆心理療法・認知行動療法

  ◎ブレイン・ロックを解除する方法

  1.リラックスすること

     深呼吸
アロマ

     身につけて落ち着くグッズ

     ストレスリリーサー

 

  2.乗り切った!大丈夫!という記憶でマイナス記憶を上書きする

     成功記憶を何度も頭の中で繰り返し思い返すことで、失敗記憶を上書きし、自信をつける。

 

 

☆自律訓練法

 

☆生活の改善

  ①暴飲暴食、喫煙、アルコールの多量摂取を避ける

  ②規則正しい生活

 

☆薬物療法

  ①抗コリン薬(ブスコパン、チアトン)

    腸の鎮痙作用により、腸の痙攣を抑制し、痛みを改善する

 

  ②消化管運動調整薬(セレキノン)

 

③乳酸菌製剤(ビオフェルミン)

    腸内の乳酸菌を増やし、腸内環境を整える。 

 

④下剤

 

  ⑤高分子重合体(ポリフル、コロネル)

    中性条件下で水分を吸収し、膨潤、ゲル化、便の水分バランスをコントロールする。

 

⑥セロトニン3受容体拮抗薬(イリボー):下痢型IBS改善治療薬

    腸のセロトニンの働きを抑制し、腸の異常運動や痛みを改善する

    女性は男性の半分の投与量。女性の方が男性より便秘および硬便の発現率が高い。

 

 ⑦粘膜上皮機能変容薬(アミティーザ):便秘型IBS改善治療薬

    腸液の分泌を促進し、便の水分保有量を高めることで、腸管内輸送をスムーズにし、排便を促進する。

 

 

 

 

 

 

 ⑧漢方薬

    下痢型には

     桂枝加芍薬湯(虚~中)―芍薬:鎮痙・鎮痛作用

  大建中湯(虚)―乾姜・山椒・人参:温める作用

     真武湯(虚虚)―芍薬

     四逆散(中)―芍薬、柴胡:抗ストレス作用

 

    便秘型には

     桂枝加芍薬大黄湯

     大柴胡湯(実)

     柴胡桂枝湯(虚)

 

☆食事療法

 FODMAP食事法

  グルテンフリー・カゼインフリー・糖質制限

 

ポイント1.食べる順番が大事(野菜→肉・魚→ごはん)

 

ポイント2.グルテンフリー=米・米粉ではない(糖質過多に注意)

 

ポイント3.たんぱく質は「日替わり」で摂る

IgGアレルギーはたんぱく質が原因となることが多い)

(大豆たんぱくも同様の理由で、週4過程度がよい)

 

レシピ紹介

A.高野豆腐のオープンサンド

  水で戻した高野豆腐の水気を切り、フライパンで軽く両面を焼き、トマト、ハム、チーズなどを乗せて食べる。

 

B.油揚げのサンドイッチ 

   油抜きした油揚げの中を開き、フライパンで両面を焼き、間にレタス、キュウリ、ハムなどをはさんで食べる。

 

C.高野豆腐のきな粉棒

   水で戻した高野豆腐の水気を切り細く切って片栗粉をまぶす。油で揚げたら黒蜜をしみこませ、きな粉と砂糖を混ぜておいたものをかけて食べる。

(参考資料)
2週間で体が変わるグルテンフリー健康法 溝口徹著 青春新書

現代の食生活の中で完全に小麦、乳製品を排除するのはとっても困難ですが、

もし慢性的な腹痛・下痢などの症状で悩んでいたら、完全ではなくてもこうした食品を意識して減らしてみることをお勧めしますconfident

2018年8月22日 (水)

ワイヤープランツ

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友人からワイヤープランツの鉢をいただきましたhappy01
お庭に地植えにしてたら、たくさん増えたんですってsign01
温かい環境で育つ観葉植物だと思っていたら、北海道の屋外で冬越しできるんですねsign03
ほんとうにびっくりflair
そのたくさんのなかから、鉢上げしてのお裾わけですcute
ありがとうございましたconfident

2018年8月21日 (火)

「母」と「りんご」

今回は、母親という存在について、以下のテーマで考察してみることにしましたconfident

「白雪姫」に毒りんごを食べさせる母

       ―ユング心理学の集合的無意識との関連

1.白雪姫

    元々ドイツの民話。

 1810年にグリム兄弟が「グリム童話」に収載。

 

    ドイツの郷土史家ザンダーによると、フィリップ4世の娘で、

 1554年に21歳で亡くなったマルガレータ姫がモデルとのこと。

 

 欧州各地を中心に、アメリカ、チリ、インドなどに類話あり。

 

2.母は魔女?それとも毒母?

 「グリム童話」初版本では実母となっていたが、後に継母と書き改められた。

 

 母は魔女だという見方もある。

      魔女裁判では真っ赤に焼けた鉄製の靴を履かせるという拷問があった。

    母は魔女ではないという見方。

      悪魔は塩気を嫌うが、母は塩茹での肺と肝をためらうことなくたいらげた。

 

    毒母

     過干渉やネグレクトなどの児童虐待によって、一種の毒のような影響を子どもに与える母。

 

    母は娘の若さと美貌に嫉妬し、毒りんごを食べさせ白雪姫を殺そうとする。

 

3.魔法の鏡(魔鏡)

    母は不思議な鏡を持っている。

    問いかけに対しなんでも答えてくれるが、嘘は絶対につかないため、

   その内容はすべて真実である。

 

    ・・・この世で一番美しいのはだれ?

4.りんご~なぜ「りんご」なのか?

    りんごの花言葉―「後悔」(フランス)

    りんごの果実言葉―「不従順」(フランス)、「誘惑」(イギリス)

 

    ギリシャ神話

     りんごは愛の女神ヴィーナスの象徴

     トロイア戦争は、女神たちの「黄金のりんご」の奪い合いから始まった。

       黄色いりんごの実は「黄金のりんご」と呼ばれ、運命の象徴となった。

 

    旧約聖書の「創世記」

     イヴが食べた禁断の果実

     西欧では禁断の果実はりんごだとされている。

 

    アメリカ人にとって

     アップルパイは心の料理、おふくろの味

 Big Appleは「楽しいこと」「楽しい時を過ごせる街」、ニューヨークの別名

 

    ビートルズは自分たちのレコード会社を「アップル」と名付けた。

 

    アップル社のアップルコンピューター

 

 Appleは本来「木の実」全般を指す言葉

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.ユング心理学

集合的無意識とは

心理学者カール・グスタフ・ユングが提唱した、人間の無意識の深層に存在する、個人的な経験を越えた先天的な構造領域である。

普遍的無意識とも呼ぶ。

 

元型(アーキタイプ)
無意識の領域で心的エネルギーを介して作用し、夜見る夢やイメージ、象徴として現れる源。

 

グレートマザー(太母)

元型のひとつ。

母性の両面性を体現している。

 

グレートマザー

 

善母 生

      実らせる

      育てる

      ささえる

      包含する

      つかむ

      誘いこむ

      呑みこむ

      死    

悪母

 

 

 

  グレートマザーと食べ物とは切っても切れぬ関係にある。

     毒りんごを食べさせる白雪姫の母
ヘンゼルに食べ物を与えて太らせた後に食べようと企てる魔女


6.日本における太母

 イザナミ
日本の国をすべて産み出した偉大なる母の神。
同時に黄泉の国を統治する死の神でもある。

 

 山姥

 山奥に棲む老女の妖怪。
両義的な性質を持つ。
 山に来た人を追いかけたり、とって食ったりする。
 一方で、心優しい人には宝を授けたり、取り憑いた家に福をもたらしたりする。

 

      多産・難産である。

 

      足柄山の金太郎の母は山姥である。

 

 

 鬼子母
幼児をとって食べていた。
仏の教えによって、幼児の守り神である訶梨帝母(かりていも)になる

(

)

)帝母(かりていも)となる

        

(

)

7.日本におけるりんご

       初恋

                   島崎藤村
まだあげ初めし前髪の
林檎のもとに見えしとき
前にさしたる花櫛の
花ある君と思ひけり

 

    やさしく白き手をのべて
林檎をわれにあたへしは
薄紅の秋の実に
人こひ初めしはじめなり

    ・・・

       りんご

                   山村暮鳥
両手をどんなに
大きく 大きく

     ひろげても
かかへきれないこの気持ち
りんごが一つ
日あたりに転がってゐる

 

 

 

   りんごの唄

                   サトウハチロー

     赤いリンゴに くちびる寄せて
だまって見ている 青い空
リンゴは何にも いわないけれど

     リンゴの気持ちは よくわかる
リンゴ可愛いや 可愛いやリンゴ

 

 

        リンゴ追分
小沢不二夫

     ・・・

     つがる娘は ないたとさ

     つらい別れを ないたとさ

リンゴの花びらが 風に散ったよな

・・・

 

 

年下の男の子

             千家和也

まっかなりんごを頬張る

・・・


古今東西、人は「りんご」に様々な想いを託してきたのですね。

魔境の語る真実に耐えられなかった母親は、「りんご」を毒に換えて娘に食べさせましたが、それは娘の若さと美貌への嫉妬という理不尽な理由。
童話の中では白雪姫自身の、自分に
毒入り「りんご」を食べさせた母親への気持ちは語られませんが、いったいどんなことを想ったのでしょう。


こうしてあれこれ考えていくと、無意識レベルの「母」の機能、象徴としての「りんご」はまだまだ奥が深いですcoldsweats01

2018年8月20日 (月)

フェルトコースター

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このところまた雨の日が続くなあと思っていたら、もうすっかり秋の陽気になってしまいましたねconfident
北海道らしい爽やかな夏はどこへ行ってしまったのかしらsign02
先日アダージョのお客さまから、羊毛フェルトで手作りしたコースターをいただきましたaries
しかもアダージョのロゴマーク入りheart04
何より手触りがふわふわで温かくて気持ちいいlovely
ありがとうございましたhappy01

 

2018年8月18日 (土)

フレイル(Frailty)と人参養栄湯

最近では精神科や心療内科の治療で漢方薬が使われることが増えてきていますhappy01
何百年、何千年の歴史の中で経験的に効く、ということだけではなく科学的にも薬効が確認されるようになってきていますsign01

今回は高齢者のフレイルという状態とそれに対する漢方薬についての勉強会のまとめをご紹介しますnote

 

20171月日本老年学会では
平均寿命の延伸と「若返り」現象に基づき、下記のように変更することを提言。

 

准高齢者      6574

 

高齢者  6574歳→ 7589

 

超高齢者 75歳~ → 90歳~

 

 

 

フレイル(Frailty)の定義

 要介護状態に陥る前の高齢者の虚弱した状態

 

 Frailtyとは、高齢期に生理的予備能が低下することでストレスに対する脆弱性が亢 進し、生活機能障害、要介護状態、死亡などの転帰に陥りやすい状態で、筋力の 低下により筋力の低下により動作の俊敏性が失われて転倒しやすくなるような身 体的問題のみならず、認知機能障害やうつなどの精神・心理的問題、独居や経済 的困窮などの社会的問題を含む概念である。

 

  Frailtyには、しかるべき介入により再び健常な状態に戻るという可逆性が包含さ れている。

 

 

 

超高齢化社会を迎えたわが国において、フレイルの予防と治療は大きな課題

 

 

 

人参養栄湯 108

 

 「栄(えい)を養う」

 

   栄は、血の栄養機能や滋潤機能に相当

 

 効能効果:病後の体力低下、疲労倦怠、食欲不振、寝汗、手足の冷え、貧血

 

 横隔膜から上の症状に効く

 

 気血両虚を補う処方

 

 人参:”不老長寿”の薬

 

 五味子:慢性の咳嗽や喘息、口渇、疲労

 

 遠志:気の鎮静作用、病後の不眠

 

 

 

 ストレス性咳嗽や

 

 胃腸機能低下を伴う不眠にも効く

 

 

 

人参の有効成分ギンセノシド:

 

認知機能改善作用

 

骨密度改善作用

 

  動脈硬化改善作用

 

  抗疲労作用

 

  中枢神経抑制状態では、イミプラミンと同程度の興奮作用

 

陳皮の有効成分ヘスペリジン

 

  神経保護作用

 

  ミエリン鞘の再形成促進作用

 

  抗不安作用

 

 

 

白朮の有効成分アトラクチレノリドⅢ

 

 ATP産生促進作用

 

  海馬で低下した記憶関連分子の活性を回復・BDNF(脳由来神経栄養因子)を増  加させ、認知機能を改善する

 

 

 

黄耆の有効成分(イソ)アストラガロノシド

 

  アディポネクチンを増加させ、インスリン感受性を亢進させる

 

 

 

遠志の有効成分テヌイゲニン

 海馬神経幹細胞の増殖と分化を促進する


(参考資料)
クラシエ主催の講演会
 「フレイルと人参養栄湯―健康長寿に向けて―」
   鹿児島大学大学院 心身内科学分野 乾明夫

 

この地球上にもともと存在していた植物などの天然の素材から造られた漢方薬が、かつてないほどに長生きするようになった人間をどこまで助けてくれるのか、未知の分野ではありますが、冷静に見守っていきたいと思っていますconfident

2018年8月17日 (金)

中庭の少女

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アダージョのお客さまから、「中庭の少女」という詩画集を教えていただきましたhappy01 

とても素敵な本ですshine

 

 痛々しいくらい美しいと思いましたconfident

  

まずこの方の絵を見て思い出したのは、19世紀末のオーストリアの画家エゴン・シーレの絵です。エゴン・シーレは研ぎ澄まされた感覚で、痛ましいほどに自己を見つめて自画像を描き続けました。 

  

続けて思い起こされるのは20世紀のニューヨークのストリート画家バスキアです。薬物依存から抜け出せず孤独のうちに早逝したバスキアの絵には、ほとばしるエネルギーが感じられます。 

  

そして山田かまちくんの詩と絵にも、「中庭の少女」に共通の繊細さと、それ故の疎外感が満ちていて、どんなにか苦しかったろうと思わずにはいられないものがあります。 

  

こうして想起される記憶や映像を一時閉じ込めて、作者の木村千穂さんの詩の言葉を味わっていきますcute

  

つづきはまた後日wink

2018年8月16日 (木)

「うつ病」の亜型分類

「うつ病」の亜型分類についての勉強会をアダージョと創成こころのクリニック合同で行いましたhappy01

その資料の一部をまとめましたnote

 


 

 

 

◆季節性感情障害

 

①概要

 

明らかな心理的・環境的誘因なく、ある特定の季節に抑うつ症状を発症する周期性気分障害の一型である。通常、秋から冬の初めにかけて発症し、春になると自然寛解する。そのため、冬季うつ病とも呼ばれる。

 

②症状

 

通常の抑うつ症状に加えて、非定型症状と呼ばれる体重増加を伴った食欲亢進や睡眠の増加を認める。食欲亢進は炭水化物について特徴的であり炭水化物飢餓と呼ばれる。睡眠時間の増加については、睡眠時間の延長と日中の眠気の増加が同時に起こる。

 

倦怠感や頭痛・頭重感、意欲・気力の低下が強い。

 

③疫学

 

発症に日照時間が関係しており、冬期の日照時間が短い高緯度地域、気象条件により冬期の日照時間が短い地域で発症率が高い。

 

 欧米での有病率は一般人口の1~10%、日本では2.1%。男性よりも女性で頻度が高く、生殖年齢において発症することが多い。

 

④病態

 

★セロトニン機能の低下

 

 脳内でのセロトニン代謝回転速度は冬季に最も遅くなる。これは日照時間とのみ関連し、気温や気圧とは関連しない。特に女性でセロトニン産生力が低下する。

 

 セロトニンの前駆アミノ酸であるトリプトファンの脳内移行率は、炭水化物を摂取することによって増大する。

 

⑤治療

 

1.高照度光療法

 

通常25,00010,000ルクスの高照度光を早朝もしくは夕方に12時間浴びる。有効率は5060%。

 

2.食事

 

 トリプトファン:セロトニンの原料

 

  大豆、バナナに多く含まれる

 

 ビタミンB12:光感受性を高める

 

  肉、魚介類、乳製品など

 

 

 

◆産後うつ病

 

①概要

 

 DSM-5においては大うつ病性障害のうち出産前後(妊娠経過中もしくは出産後4週間以内)に発症する特殊型ある。

 

有病率が高く(1015%)、罹患した本人はもちろん、子どもや家族への影響が大きいため、早期の診断・治療が必要。

 

②鑑別診断

 

1.マタニティーブルーズ

 

 産後数日から分娩後5日ころをピークに、2週間以内には自然軽快する。

 

 有病率は海外で3075%、日本で1535%。

 

2.産後精神病性障害

 

 分娩後2週間目前後をピークに急激に発症する。子どもに関する妄想や、出産に関連した幻覚、精神運動興奮などを認める。有病率は出産1,000に対して1名程度。

 

3.双極性障害

 

産後は双極性障害も発症しやすい。

 

産後に抑うつ状態を呈して治療されていたもののうち、54%が双極性障害であった。

 

③病態と診断

 

1.病因

 

・生物学的要因:妊娠・出産によるエストロゲン、プロゲストロン、コルチゾール、甲状腺ホルモンなどの急激な変化。エストロゲンはセロトニン受容体の発現や活性に、エストラジオールやプロゲストロンはセロトニン・ドパミンなどの神経伝達物質の調整に関与。

 

・心理社会的要因:夫婦間の葛藤、家族のサポート不足、望まない妊娠、低所得、過去12か月以内のストレスフルライフイベント、乳児の養育の困難さなど。

 

2.症状

 

抑うつ気分、意欲低下、興味の喪失、不眠、食欲低下など基本的なうつ病と同様。ただし、産後は育児のために生活が変化し、症状がマスクされ、産後うつ病と認識されていないことが多い。

 

④産後うつ病が与える周囲への影響

 

⑤早期診断と治療

 

 

 

◆発達障害と気分障害

 

・発達障害の特性を抱えた人が心理社会的要因により2次的に気分障害を発症

 

・発達障害と気分障害とに共通の生物学的要因

 

①発達障害と気分障害の併存率

 

成人自閉スペクトラム症の50%以上がうつ病経験。

 

成人ADHA2050%がうつ病を併発。

 

②気分変動の要因

 

1.心理社会的要因

 

自閉スペクトラム症では高機能である方がうつ病発症率が高い。高機能の場合は、周囲の期待のため本人にとっては困難な社会状況におかれやすく、また、他者交流を望むにもかかわらず社会スキルの乏しさから孤立体験が多くなる。

 

ADHDにおける中枢神経刺激薬治療はうつ病の発症を抑制する。ADHD症状の軽減が失敗や叱責を受ける頻度を減らし、挫折体験と自尊感情低下を防ぐことにつながっている。

 

2.生物学的要因

 

・発達障害と気分障害に共通の遺伝因子の存在が示唆されている。

 

・発達障害と気分障害に共通する病態機序のひとつとしてセロトニン系の異常が指摘されている。

 

3.その他

 

メランコリー親和型性格の一部(秩序やルールに忠実、断れない、几帳面、律儀、綿密、責任感が強いなど)は、過剰適応傾向のある自閉スペクトラム症の臨床象と共通。

 

 

 

(参考文献)

 

1)鈴木正泰ら:季節性感情障害update(臨床精神医学849-855,2013

 

2)宇野洋太ら:産後うつ病を亜型分類とする意味(臨床精神医学875-864,2013

 

3)篠山大明:発達障害に併存する気分変動の評価と治療(臨床精神薬理20655-664,2017

 

「うつ病」という名前は一般的にもよく知られるようになってきましたが、実はいろんなタイプの疾患が含まれているのですよねthink
こうしたことも踏まえて、これからもアダージョの仕事を続けていきたいと思っていますconfident

 

2017年6月26日 (月)

はとむぎ

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Adagioの近くにある老舗のお茶屋さん「玉翠園」bud
煎茶はもちろんですが、玉翠園さんで焙煎して作っている焙じ茶がとってもおいしいのですnote
この焙煎の技術を生かして、お肌の味方のはと麦を「焙じはと麦」にしていますheart01
写真の商品で使用しているのは北海道産のはと麦shine
はと麦は、子どもの頃によく集めて遊んだジュズダマと同じ種類の穀物cute
はと麦の種子の皮をむいた物は薏苡仁(ヨクイニン)といって、漢方薬などに使われていますsign01
玉翠園さんの焙じはと麦は香ばしくて、かりかりさくさくの食感。
私はシリアルに混ぜたり、サラダのトッピングにしたりしていただいていますdelicious

 

2017年6月25日 (日)

北海道限定十六茶

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新千歳空港で、珍しい十六茶を発見sign01
北海道産のとうもろこしと小豆をブレンドした、北海道限定の十六茶ですってhappy01
これは茨城への帰省土産にちょうどいいかもshine
飲んでみると、十六茶らしいすっきりとした味わいに、とうもろこしと小豆のためか、ほんのりと香ばしさと甘みが加わってますnote

茨城空港に着くと、どんよりとした梅雨空に、本州らしい湿度の高い空気のにおいmist
北海道限定十六茶を飲んで、茨城滞在中の日程をこなしますpunch

 

2017年6月 2日 (金)

個人情報保護法の改正と守秘義務

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個人情報の保護に関する法律いわゆる個人情報保護法の改正があり、つい先日の平成29年5月29日に施行されました。

この法律で定義されている個人情報とは、生存する個人に関する情報
そして個人情報は、個人の人格尊重の理念の下に慎重に取り扱われるべきものであることにかんがみ、その適正な取扱いが図られなければならないとされています。

当然医療機関では患者さんのお名前のほか、さまざまな個人に関する情報をお聞きすることになるため、それらの情報の慎重かつ適正な取り扱いが求められています。 

今回の法律の改正のうち、Adagioにも関係する部分の要点をまとめてみました。
 1.5000人要件の撤廃(小規模事業者も規制対象になる)

 2.第3者提供を行う際の手続き(主に診療情報提供書が該当)
トレーサビリティの確保
  作業(仕事)内容を記録した履歴を残し、追跡ができること
   
→個人データを第三者に提供する場合には、その提供の記録の作成を義務付けられた

【本人の同意を得て第三者に提供する場合】(規則1312号)
個人データの提供先の氏名又は名称その他の第三者を特定するに足りる事項
本人(個人情報の主体、以下同)の氏名又は名称その他の本人を特定するに足りる事項
個人データの項目
本人の同意を得ている旨

 記録の方法は、文書、電磁的記録又はマイクロフィルムとされています(規則121項)。

 保存期間は、一括記録の方法がとられる場合(規則122項但し書き)や、個人データを含む書類の保管により代替する場合(規則123項)を除き、作成した日から3年間とされています(法264項、規則14条)。

3. 第三者提供を受ける場合の手続き(トレーサビリティの確保)
     個人データを受領する場合にも確認と記録が義務付けられた。

. 要配慮個人情報に対する規制の新設
要配慮個人情報とは、心身の機能障害や健康診断結果、刑事事件に関する手続きがおこなわれたことなど、本人に不当な差別や偏見などが生じないように特に配慮が必要な情報をいいます(政令第2条)。いわゆるセンシティブデータ(機微情報)です。
要配慮個人情報については、本人の同意がある場合や、法令に基づく場合など一定の場合を除いて、取得が禁止されます(法172項)。

個人情報保護法違反の罰則
 「6ヶ月以下の懲役または30万円以下の罰金」の刑事罰が課せられます。加えて、漏えいした個人情報の本人から、漏えいによる被害や、実被害が無くても、漏えいしたという事実による損害賠償民事訴訟のリスクが発生します。これらによって、大規模漏えい事件事故の場合は巨額(総額)の賠償金支払いに直面する可能性もあります


当然医師には守秘義務があります。

一般に守秘義務とは、一定の職業や職務に従事する者・従事した者・契約をした者に対して、法律の規定に基づいて特別に課せられた「職務上知った秘密を守る」ことや、「個人情報を開示しない」といった、法律上の義務のことを指します。

 

 医師の守秘義務
  医師の守秘義務とは、医師・患者関係において知り得た患者に関する秘密を他に漏洩してはならないという医師の義務のことです。このような義務が医師に課される理由は、心身に不具合をもつ患者はそのことを他に開示したくないのが通例であるところ、よき医療を施すためには患者からの率直な事実の開示が不可欠であり、そのためには開示した事実が他に漏洩されることがないという医師に対する信頼がなくてはならないと考えられています。

 医師の守秘義務は、後述するとおり法的義務ともなっていますが、本来は専門職業(プロフェッショナル)に従事する医師の倫理上の義務でした。古くは、「ヒポクラテスの誓い」において、「治療の機会に見聞きしたことや、治療と関係なくても他人の私生活について洩らすべきでないことは、他言してはならないとの信念をもって、沈黙を守ります。」と述べられています。

 守秘義務を定めた法律には以下のものがあります。

 刑法 第134条(秘密漏示罪)
 1項 「医師、薬剤師、医薬品販売業者、助産師、弁護士、弁護人、公証人又はこれらの職にあった者が、正当な理由がないのに、その業務上取り扱ったことについて知り得た人の秘密を漏らしたときは、6月以下の懲役又は10万円以下の罰金に処する。」

保健師助産師看護師法 第42
42条の2 「保健師、看護師又は准看護師は、正当な理由がなく、その業務上知り得た人の秘密を漏らしてはならない。保健師、看護師又は准看護師でなくなった後においても、同様とする。」

44条の3 「第42条の2の規定に違反して、業務上知り得た人の秘密を漏らした者は、6月以下の懲役又は10万円以下の罰金に処する。」(第1項)

このように、個人情報保護法以前に、私たち医師には職業上の守秘義務があるわけですが、より繊細な心の問題に向き合う者として、改めてその意義を考えてみました。

 




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